"Τυφλή" πληθυσμογραφία υπέρ του CCSVI

Aυτή είναι μία έρευνα που κάθε ασθενής με σκλήρυνση πρέπει να εκτυπώσει και να την πάει στο νευρολόγο του ΧΘΕΣ κιόλας.

Assessment of cerebral venous return by a novel plethysmography method

Η πληθυσμογραφία είναι μία μη επεμβατική μέθοδος για τη μέτρηση του όγκου του αίματος σε διάφορα μέρη του σώματος - χρησιμοποιείται για τη διάγνωση θρόμβων στα κάτω άκρα.  Σε μία τυφλή μελέτη σαράντα υγιών έναντι σαράντα τεσσάρων ασθενών με CCSVI, o Zamboni χρησιμοποίησε την πληθυσμογραφία (κολάρο στο λαιμό) για να αξιολογήσει τη ροή στις δύο ομάδες.  Τόσο οι υγιείς όσο και οι ασθενείς υποβλήθησαν σε υπέρηχο νωρίτερα, για τη διάγνωση του CCSVI, και ο γιατρός που πραγματοποίησε την πληθυσμογραφία δεν ήταν ενήμερος για τα αποτελέσματα του υπερήχου.

Strain-gauge plethysmography: Both the cohorts described above, blindly underwent cervical plethysmography, performed by authors Paolo Conforti and Mirko Tessari, completely unaware of the results of the previous ECD screening. The plethysmography process involved placing a cervical collar around the neck of the study subjects. This collar comprised a thin silicone rubber tube containing electrically conductive indium-gallium liquid metal, which acted as the sensor (Strain-gauge plethysmometer, Microlab, Padua, Italy). The silicone used is particularly soft and special attention was given to the choice of collar size so that it adhered to the skin surface without creating unwanted compression of the underlying vessels. The neck circumference of each subject was measured individually before each test and a collar chosen that best fit the circumference of the neck. A platinum electrode was inserted at each end of the tube to form an electrical circuit, which was connected to a sensitive data logger. As the collar stretched, it both elongated and reduced in cross-sectional area, thus increasing the electrical resistance of the circuit. By monitoring changes in electrical resistance of the circuit, it was possible to indirectly measure the cervical venous blood volume.

Τα αποτελέσματα της "τυφλής" πληθυσμογραφίας είναι εντυπωσιακά: μόνο οι ασθενείς με CCSVI είχαν καθυστέρηση στην απορροή του αίματος στην κάθετη θέση (emptying time), γεγονός που υποδηλώνει ατελή εγκεφαλική φλεβική ροή.  Στους ασθενείς με CCSVI, σημαντική ποσότητα αίματος παρέμενε παγιδευμένη πάνω από το κολλάρο για περισσότερα από δέκα δευτερόλεπτα (45% περισσότερο χρόνο σε σχέση με τους υγιείς, στους οποίους το αίμα έφεγε μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα), στην επιστροφή στην όρθια θέση (residual volume).

Με την έρευνα αυτή, η πληθυσμογραφία αποδεικνύει την αξιοπιστία της ως διαγνωστικό εργαλείο του CCSVI, αλλά και εργαλείο μετεπεμβατικής παρακολούθησης των ασθενών, ενώ ο Zamboni αποδεικνύει πως οι ενδοαυλιακές ανωμαλίες που εντοπίζει ο υπέρηχος έχουν σαφή αντίκτυπο στη ροή.

The results of the plethysmography study seem to support this hypothesis. They reveal a clear and consistent picture; namely that the venous drainage characteristics of the patients with CCSVI are markedly different from those of the HCs. Furthermore, the results, which were strongly statistically significant, suggest that cervical plethysmography is able to distinguish between healthy individuals and patients with CCSVI. In our study, when the subjects were tilted backward into the supine position, the silicone collar was able to detect the redistribution of blood coming from the subdiaphragmatic part of the body into the IJVs, causing the blood to pool and plateau (Figs 3 and 4). The filling phase seems to be also hampered in the CCSVI group (Table I). If the venous pathways back to the heart are impeded by obstructive lesions, then the blood will tend to accumulate at a faster rate in the necks of the patients with CCSVI when supine compared with the HCs. Consequently, the FT (filling time) is shorter and the FG (filling gradient) steeper in the CCSVI cohort (Fig 4). When the HCs were returned to the upright position, the gravitational gradient meant that the blood could readily escape through the cervical veins Fig 4.

Στους υγιείς, δεν υπήρχε προσυγκέντρωση αίματος στις φλέβες του λαιμού στην ξαπλωτή θέση, καθώς η απουσία στενώσεων στις σφαγίτιδες σήμαινε πως το αίμα προωθούνταν στην καρδιά.

Η έρευνα του Zamboni, με τη συνεργασία και του Clive Beggs, ενισχύει τα αποτελέσματα δύο προηγούμενων μη τυφλών μελετών, που συσχέτιζαν το CCSVI με υποαιμάτωση (μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο) και διαταραχές στη ροή του ΕΝΥ.  Είναι η πρώτη "τυφλή" νίκη για το CCSVI?  Kαθιστά λιγότερο έγκυρη κάθε πρότερη μελέτη με υπέρηχο που αδυνατούσε να εντοπίσει το CCSVI σε ασθενείς με MS, ικανοποιεί τα αυστηρά κριτήρια που ζητούν οι νευρολόγοι και αποτελεί βάση για να απαιτούμε, πλέον, πολύ καλές εξηγήσεις από τον κάθε ένα που χαρακτηρίζει το CCSVI απάτη.  Και αυτός ο κάθε ένας είναι πολλοί.

Να σημειώσω πως, μέχρι στιγμής, δεν έχει υπάρξει από κανέναν, νευρολόγο ή μη, ισχυρός επιστημονικός αντίλογος στο CCSVI, που να αποδεικνύει πως οι χρόνιες στενώσεις δεν προκαλούν συμπτώματα.  Το μόνο που έχει υπάρξει είναι απαίτηση να γίνουν τυφλές μελέτες.  Ιδού, λοιπόν.

Θα ήθελα πολύ κάθε νεοδιαγνωσθείς να έχει πρόσβαση σε αυτή τη μελέτη.  Είναι από τις μελέτες που αλλάζουν άρδην τη ροή - της ιστορίας.