Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου

Μπράβο στους Efrosini Z. Papadaki, Vasileios C. Mastorodemos, Emmanouil Z. Amanakis, Konstantinos C. Tsekouras, Antonis E. Papadakis, Nikolaos D. Tsavalas, Panagiotis G. Simos, Apostolos H. Karantanas, Andreas Plaitakis, and Thomas G. Maris για την εργασία που δημοσίευσαν σε ιατρική επιθεώρηση, και στην οποία αποδεικνύουν πως αιμοδυναμικές διαταραχές στη ροή του αίματος, τον όγκο του αίματος και την ταχύτητα συμβαίνουν από πολύ νωρίς ήδη στους ασθενείς με κλινικά μεμονωμένο επεισόδιο σκλήρυνσης.

White matter and deep gray matter hemodynamic changes in multiple sclerosis patients with clinically isolated syndrome

30 ασθενείς με CIS, 30 με RR σκλήρυνση και 30 υγιείς εξετάστηκαν με dynamic susceptibility contrast magnetic resonance imaging perfusion technique.  Οι διαφορές που προέκυψαν ήταν χαρακτηριστικές και για τις τρεις ομάδες, ενώ για τους ασθενείς με κλινικά μεμονωμένο επεισόδιο επιβεβαιώθηκαν έρευνες του 2009 και του 2010 που μιλούσαν για αγγειογένεση σε πρώιμα στάδια στην εμφάνιση μίας εστίας: Holley JE, Newcombec J, Whatmore JL, Gutowski NS. Increased blood vessel density and endothelial cell proliferation in multiple sclerosis cerebral white matter. Neurosci Lett 2010;470:65–70.

Οι διαφορές λοιπόν:

Patients with CIS showed significantly elevated CBV and ΜΤΤ values than controls (P < 0.001) in each of the six predefined NAWM and DGM regions.

Significantly lower CBF values were found in all of the measured NAWM and DGM areas (P < 0.001) (Table 3, Fig. 3b) between RRMS and controls.

Compared to patients with RRMS, patients with CIS demonstrated significantly increased CBV, CBF, and MTT values in all DGM and NAWM areas measured.

Οι CIS είχαν περισσότερο όγκο αίματος από τους υγιείς, αλλά και από τους RR ασθενείς.  Πώς μπορεί να ερμηνεύεται αυτή η αιμοδυναμική διαταραχή;  Οι συγγραφείς αναφέρουν πως ο αυξημένος όγκος αίματος (CBV) είναι δείκτης αγγειοδιαστολής και αγγειογένεσης συνέπεια αγγειακής φλεγμονής.  Οι 24 από τους 30 ασθενείς με μεμονωμένο επεισόδιο που εξετάστηκαν στο Ηράκλειο, όμως, δεν είχαν καμία ενεργή εστία στη μαγνητική τους.

Έπειτα, εκτός από αυξημένο όγκο αίματος, οι CIS είχαν μειωμένη ροή σε σχέση με τους υγιείς, συνθήκη που μπορεί να πυροδοτεί επιπλέον αυξημένο όγκο, και εκ νέου αγγειοδιαστολή/αγγειογένεση.

The immature new vessels in MS show increased vascular permeability leading to edema that might cause focal disturbance of the local microcirculation with subsequent ischemia (49). This could account for the decreased CBF values found in patients with CIS, particularly at the DGM tissues which are more vulnerable to ischemia. It is also possible, that this modest reduction in CBF could provoke vasodilation and formation of collateral circulation that can further increase CBV in patients with CIS.

Η ροή, βέβαια, στους CIS είναι καλύτερη από αυτή των RR.  Τέτοια διαφορά θα μπορούσε να δικαιολογείται από την πρόταση του CCSVI ως μία ανεπάρκεια που επιδεινώνεται στον χρόνο.  Το συμπέρασμα της ελληνικής εργασίας αποδεικνύει πόσο αυθαίρετα δίνονται οι προγνώσεις στους ασθενείς με κλινικά μεμονωμένο επεισόδιο, όταν υπάρχει μία υπομελετημένη και απαξιωμένη αιμοδυναμική παθολογία σε εξέλιξη ακόμη και σε αυτούς.

Τhe vascular pathology of MS lesions has been doubted by others who claim that hypoperfusion of the NAWM might be the result of a widespread astrocyte dysfunction (b2-ad-renergic receptor deficit) that impairs vasodilation (51). According to our findings, patients with CIS demonstrated significantly increased CBV, CBF, and MTT values as compared to patients with RRMS in almost all the measured DGM and NAWM areas. It is thus possible that post-inflammatory vasodilation and angiogenesis occur at the earliest stages of MS, preceding the vascular damage and the consequent hemodynamic impairment seen in patients with RRMS.

Άλλος ένα ανυποψίαστος εικοσιπεντάχρονος θα πάει σήμερα σε κάποιο ιατρικό κέντρο με μόνο σύμπτωμα την απώλεια όρασης και καθαρή μαγνητική.  Τη βλέπω μπροστά μου τη σκηνή.  Σχεδόν ακούω τί του λένε.