Το φλεβικό σύστημα και η εγκυμοσύνη

Ο λαός το λέει απλά, σε κάθε εγκυμονούσα: "με τις υγιές σου! σιδερένια! καλή λευτεριά!", υπονοώντας πως ου γαρ μόνη έρχεται η λοχεία, αλλά με σωματικά προβλήματα που μπορεί να σε συνοδεύουν μία ζωή.

Είναι αλήθεια πως πολλές παθήσεις επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της λοχείας, και άλλες, όπως η σκλήρυνση, συχνά πρωτοεμφανίζονται μετά από εγκυμοσύνη.  Με τη γνώση που έχουμε σήμερα, λέμε πως μία εγκυμοσύνη προκαλεί τόσο μεγάλες αλλαγές στο φλεβικό δίκτυο, που αναγκάζει την Χρόνια Εγκεφαλονωτιαία Φλεβική Ανεπάρκεια να γίνει συμπτωματική, ακόμη κι αν δεν ήταν έως τότε.

Η εγκυμοσύνη, προτείνει ο τίτλος της παρακάτω εργασίας, αποκαλύπτει τις πιθανές χρόνιες ασθένειες της εγκυμονούσας.  Πολύ απλά, φέρνει στην επιφάνεια την ανεπάρκειά μας.

Manifestations of chronic disease during pregnancy

Και δεν είναι το ανοσοποιητικό το σύστημα που υπόκειται τη μεγαλύτερη αλλαγή κατά τη διάρκεια της εκγυμοσύνης, αλλά το φλεβικό.  Με μία στις τρεις γυναίκες που γίνονται μαμάδες να εμφανίζουν συμπτώματα φλεβικής ανεπάρκειας στα κάτω άκρα μετά την εγκυμοσύνη τους, δεν είναι να αναρωτιέται κανείς γιατί και η σκλήρυνση υποτροπιάζει στο ίδιο διάστημα.

Η εργασία, βέβαια, κατατάσσει την σκλήρυνση στις "αυτοάνοσες" παθήσεις, αλλά αναφέρει γενικά πως οι μεγάλες αλλαγές που συμβαίνουν στους εννέα μήνες και γίνονται συνήθως καλά ανεκτές από νεαρές υγιείς γυναίκες, αλλά όχι από δυνάμει χρόνια ασθενείς, είναι οι εξής:

Physiologic changes of pregnancy include insulin resistance, thrombophilia, immunosuppression, and hypervolemia. These changes may herald the development of disease in later life.

Ωστόσο, όπως θα διαπιστώσετε στην ανάγνωση της εργασίας, η έμφαση είναι στις καρδιαγγειακές παθήσεις, και αυτό γιατί η σημαντικότερη αλλαγή που βιώνει το σώμα της εγκυμονούσας είναι η αύξηση, κατά 50%, του όγκου του αίματος.  Αλλαγές, λοιπόν, του αγγειακού συστήματος που αναφέρονται στην εργασία και ενδιαφέρουν πιθανόν και ασθενείς με MS είναι:

Healthy women increase plasma volume by 50% by 32 to 34 weeks’ gestation.

The decrease in blood viscosity, resulting from a low hematocrit percentage, creates a lower resistance to blood flow. When this is coupled with the physiologic vasodilatation of pregnancy, a reduction in blood pressure occurs despite an increase in cardiac output.

Pregnancy is also characterized by changes in the hemostatic and fibrinolytic systems, resulting in a hypercoagulable state.

Pregnancy is essentially a thrombophilic state. The risk of venous thrombosis is increased by 7- to 10-fold and is highest after delivery.

The increase in plasma volume is accompanied by an increase in both renal blood flow and the glomerular filtration rate. The renin-angiotensin system is activated but, despite high levels of angiotensin II, a state of high volume/low resistance is created because of induction of vasodilatory agents such as prostacyclin and nitric oxide.

Hypervolemia and high pulse pressure can also reveal previously subclinical arterial aneurysms or arteriovenous malformations.

Η βιβλιογραφία της "αυτοάνοσης" σκλήρυνσης θέλει τη νόσο να είναι σε ύφεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου, διάστημα στο οποίο σημειώνεται ο μεγαλύτερος όγκος αίματος, η ικανότερη αγγειοδιαστολή, για να "χωρέσει" τον όγκο, και η μικρότερη αντίσταση στο ροή.  Όλο αυτό το σύστημα καταστρέφεται αιφνίδια πρώτα, με τον τοκετό, και σταδιακά έπειτα, σε διάστημα εβδομάδων, όταν το αίμα βρίθει πλέον προ-θρομβωτικών παραγόντων, που σκοπό έχουν να προστατέψουν τη μητέρα από αιμορραγίες - και αυτό είναι και το διάστημα που η νόσος επανέρχεται σε έξαρση.  Και φυσικά,  μετά την εγκυμοσύνη συνήθως αποκτούν κλινική σημασία αρτηριοφλεβικές ανωμαλίες, υποστηρίζουν οι συγγραφείς, ανωμαλίες που μέχρι πρότινος μπορεί να ήταν "σιωπηλές".

Οι παραπάνω παρατηρήσεις δεν εκφράζουν συνολικά τις αλλαγές του φλεβικού συστήματος στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά είναι χαρακτηριστικές.  Περισσότερες από μία εργασίες παραδέχονται πως οι αλλαγές του αγγειακού συστήματος είναι εντυπωσιακές σε όλους τους εννέα μήνες.  Επί τούτου, υπάρχουν ενδείξεις και αναμόρφωσης του αγγειακού συστήματος στην κύηση:

The basic mechanisms that underlie alterations in the physiology of pregnancy are virtually unknown. Basal oxygen consumption increases by some 50 mL/min in pregnant women at term. Blood volume increases gradually over gestation as does red cell mass. Cardiac output increases by some 50% by mid-third trimester. Stroke volume and heart rate increase over the course of pregnancy with heart rate increasing gradually until term. The heart of the pregnant woman remodels dramatically in the first few weeks of pregnancy; end diastolic volume increases. Stroke volume is augmented by the increase in end diastolic volume and maintenance of ejection fraction through a possible increase in contractile force. Systolic and diastolic blood pressures drop during normal pregnancy. There is evidence of blood vessel remodeling in all vessels. Venous compliance and venous blood volume are increased.

Hemodynamic changes in pregnancy

Μένει τώρα να δούμε ποιά η φυσιολογική ανταπόκριση των γυναικών που απεκατέστησαν το CCSVI σε μία εγκυμοσύνη.