Dr. Miro Denislic, και η διαμάχη για το CCSVI.

Συνέντευξη από τον σλοβένο καθηγητή νευρολογίας Miro Denišlič από το Πανεπιστήμιο της Lubliana, γιατρό με μεγάλη εμπειρία:

-Καθηγητά Denišlič, με βάση την εμπειρία σας, το CCSVI, ανακάλυψή του καθ. Zamboni, υπάρχει πραγματικά;

-Με βάση την εμπειρία μου, έχω την εντύπωση ότι CCSVI διαδραματίζει έναν σημαντικό ρόλο σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Ο βαθμός της αναπηρίας αυξάνει τον αριθμό των φλεβικών βλαβών. Σε όλους τους ασθενείς με EDSS (κλίμακα αναπηρίας για ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας) ≥ 6 παρατηρήθηκαν φλεβικές ανωμαλίες. Ακόμη και σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα πορεία της νόσου αλλά και με υψηλότερο βαθμό αναπηρίας παρατηρήθηκαν φλεβικές βλάβες. Σε 12 πτώματα ανθρώπων που δεν έπασχαν από Sclerosi Multipla βρέθηκε 1 (μια) μόνο αυλιακή ανωμαλία - στένωση - στην σφαγίτιδα φλέβα. Στην ομάδα των ασθενών RR-MS, μετά την ενδοαγγειακή επέμβαση, επιτεύχθηκε στους 12 μήνες μια σημαντική βελτίωση της κλινικής αναπηρίας. Επιπροσθέτως, έχει αναφερθεί μία βελτίωση της ποιότητας ζωής τους που μετράται με κλίμακες MSIS-29 και VAS.

-Κατά την άποψή σας, υπάρχει μια συσχέτιση με τη σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες νευρολογικές ασθένειες;

-Μελετήσαμε μια μικρή ομάδα ασθενών με άλλες νευρολογικές ασθένειες. Ο καθηγ. Zivadinov περιέγραψε φλεβικές ανωμαλίες, επίσης, σε ορισμένους ασθενείς με αλλαγές στην καρδιακή βαλβιδική λειτουργία. Επιπλέον, ο Δρ Salvi έχει περιγράψει φλεβικές αλλαγές και σε άλλες νευρολογικές ασθένειες. Υποθέτω, ότι σε ασθενείς με άλλες νευροεκφυλιστικές ασθένειες μπορεί να υπάρχουν φλεβικές ανωμαλίες.

-Για τη μελέτη Cosmo του AISM (ιταλικού συλλόγου για την σκπ) που αρνείται τη συσχέτιση αυτή τι μπορείτε να μας πείτε;

-Αυτή η ιταλική μελέτη υποστηρίζει την άποψή μου ότι το υπερηχογράφημα δεν μπορεί να είναι ένα gold-standard για τη διάγνωση των φλεβικών στενώσεων. Είναι πιο κατάλληλη μια πολυτροπική προσέγγιση για την εξέταση της φλεβικής ροής. Δεν ξέρω αν χρησιμοποιήθηκαν τα ίδια κριτήρια όπως προτείνονται από τον καθηγητή Zamboni. Οι δημοσιευμένες μελέτες (Ludyga, Petrov, Term, Denislic) περιέγραψαν μια φυσιολογική φλεβική ροή μόνο στο 2,1 στο 3,1% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας. Θα ήθελα να καλέσω τους ιταλούς συναδέλφους να συμμετάσχουν στην ομάδα μας και να εξετάσουν τους ασθενείς μας με Doppler και επεμβατική φλεβογραφία.

-Θα συμβουλεύατε τους ασθενείς με ΣΚΠ που είναι θετικοί στο CCSVI, να κάνουν την αγγειοπλαστική επέμβαση ή είναι καλύτερα να περιμένουν μέχρι το τέλος των τρεχουσών μελετών;

-Η πρότασή μου είναι να γίνεται έγκαιρα η αγγειοπλαστική, όταν ο ασθενής βρίσκεται στην υποτροπιάζουσα μορφή της νόσου, πριν φθάσει σε υψηλό σκορ αναπηρίας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να περιλαμβάνονται οι ασθενείς σε μία ομάδα μελέτης με τακτική παρακολούθηση. Η πολυκεντρική πρακτική με τυφλή αξιολόγηση θα πρέπει να είναι ο πιο κατάλληλος τρόπος για να κάνουμε ένα ακόμη βήμα προς τα εμπρός όσον αφορά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ενδοαγγειακών επεμβάσεων. Όμως, η διπλή-τυφλή μελέτη είναι πολύ αμφίβολη από δεοντολογική άποψη.

Intervista Al Neurologo sloveno Dr. Denislic