Παιδιατρική MS και CCSVI

Τα παιδιά και οι έφηβοι που έχουν διαγνωσθεί με σκλήρυνση εμφανίζουν όντως συχνά και φλεβικές στενώσεις, λέει μία έρευνα, αλλά όχι αποκλειστικά, καθώς το ίδιο εύρημα συναντάται και σε υγιείς συνομηλίκους.

Frequent but nonspecific venous narrowing in paediatric multiple sclerosis

Η αδυναμία της έρευνας, και πρόκειται για μεγάλη αδυναμία, είναι πως βασίστηκε σε μαγνητική φλεβογραφία, και όχι σε αξιολόγηση της ροής και των αιμοδυναμικών διαταραχών, που ελάχιστες αμφιβολίες έχουμε πια ότι διακρίνουν την MS.

Oi 64 ασθενείς ελέγχθησαν τους πρώτους τέσσερις μήνες από τη διάγνωσή τους έναντι 54 υγιών.  Η σύγκριση έγινε στη βάση τριών ποσοστών στένωσης: από 0-50%, από 50-80% και από 80-100% στένωση.

Three groups were defined and a ‘relative’ stenosis value (SV) assigned to each group: (1) 0–50% vessel narrowing → SV 0, (2) 51–80% vessel narrowing → SV 1 and (3) >80% vessel narrowing → SV 2. The venous SV score was determined by summation of the SV of both sides.  In both groups we saw a high prevalence of venous narrowing displayed by a mean SV score of 2.6 (SD 1.3) in the MS group and 2.9 (SD 1.2) in the control group. Only six paediatric MS patients and three controls did not show any internal jugular vein narrowing. In contrast, 20 MS patients and 20 controls presented with bilateral internal jugular vein narrowing above 80%. Differences between the two cohorts were not statistically significant. No correlation was found with the clinico-neurological parameters of disease.

Όπως λένε και οι ίδιοι στον επίλογό τους, δεν ξέρουν αν οι συχνές στενώσεις των παιδιών με MS έχουν και αιμοδυναμικό αντίκτυπο, καθώς η ροή δεν αξιολογήθηκε.  Μα αυτή θα έκανε, νομίζω, όλη τη διαφορά.

Owing to the retrospective design of the study, we could not conduct any dynamic flow measurements and cannot judge whether narrowing of the internal jugular vein caused a stasis or reflux of blood flow into the cerebral veins. It seems unlikely that each narrowing causes haemodynamical disturbances; more likely, we saw anatomical variants without pathophysiological significance, 5 and thus considered the apparent narrowing a variant within the normal spectrum.  Since venous narrowing was equally abundant in controls, a pathognomonical significance for MS is improbable.

Αν κάποιος έκανε επεμβατική φλεβογραφία και μετρούσε ταχύτητες ροής σε παιδιά με MS, και μας έλεγε ότι δεν υπήρχε καμία αιμοδυναμική διαταραχή, τα πράγματα θα ήταν διαφορετικά.  Το επιχείρημα της μαγνητικής δυστυχώς δεν είναι καθόλου ισοδύναμο.