Ο Dr. Mike Arata είναι ένας από τους πρώτους Επεμβατικούς που συνέδεσε ευθέως το CCSVI με την MS, χαρακτηρίζοντας την τελευταία ως «complication of venous hypertension» - επιπλοκή της αυξημένης φλεβικής πίεσης. Σε σελίδα του σε χώρο κοινωνικής δικτύωσης παραθέτει ορισμένες χρήσιμες πληροφορίες, τόσο για γιατρούς όσο και για ασθενείς.
Thankfully we have come to realize that the abnormality causing CCSVI is not a narrowing of the vein but rather an obstructing valve. When this treatment fails it has been described as restenosis. This is an inaccurate description in most cases. A better term would be recoil. The valve is stretched but then bounces back. New treatments should be aimed at valve disruption. Attempts to modify restenosis have little applicability in CCSVI.
Ευτυχώς, έχουμε καταλήξει πως η ανωμαλία που προκαλεί CCSVI δεν είναι μία φλεβική στένωση, αλλά μία στενωτική βαλβίδα. Όταν αποτυγχάνει η θεραπεία αυτής της στένωσης (βαλβίδας), ονομάζουμε το φαινόμενο επαναστένωση. Αυτό είναι μία ανακριβής περιγραφή τις περισσότερες φορές. Ένας ορθότερος όρος θα ήταν ελαστική συστολή. Η βαλβίδα τεντώνει, αλλά μετά ξεκολλάει από τα τοιχώματα. Οι νέες θεραπείες πρέπει να στοχεύουν στη ρήξη της βαλβίδας. Προσπάθειες να τροποποιήσουμε στενώσεις άλλες, πλην των βαλβίδων, έχουν λίγες εφαρμογές στο CCSVI.
Στο παρόν κείμενο ο Dr. Arata εξηγεί τους λόγους γιατί, πιθανόν, αποτυγχάνει η αγγειοπλαστική σε οποιοδήποτε άλλο σημείο της φλέβας πλην της βαλβίδας, με την ελπίδα πως η νέα γνώση και πρακτική (στοχευμένη αγγειοπλαστική στην βαλβίδα) θα μειώσει πολύ τις επαναστενώσεις, που είχαν παρατηρηθεί αυξημένες ήδη και από τον Dr. Zamboni.
So how would one identify when the renal vein is playing a role, any role, in ccsvi? Well, first of all it would be evaluated last. What I mean by that is, you evaluate the azygous and hemiazygos veins. You correct any problems found in these veins. After treating the azygos and hemiazygos, if you still have left renal drainage it means one thing. Blood is finding it easier to flow in the renal rather than the azygous. Logically one would try and search for the lesion blocking azygos/hemiazygos flow. If not found able to be corrected I suppose one could make sure the left renal was wide open. Intuitively, this would be known since venous blood always flows in the direction of lowest pressure. The azygos blood draining into the left renal IMPLIES a normal renal.
Άρα, πώς αναγνωρίζουμε πότε η νεφρική φλέβα έχει σημασία στο CCSVI? Οπωσδήποτε θα την ελέγχαμε τελευταία. Αυτό που εννοώ, είναι πως οποιοσδήποτε θα έλεγχε πρώτα την άζυγο και την ημιάζυγο, και θα διόρθωνε τα προβλήματα που θα έβρισκε εκεί. Αν διορθωθούν η άζυγος και η ημιάζυγος και το αίμα εξακολουθεί να διέρχεται μέσω της νεφρικής φλέβας, αυτό σημαίνει ένα πράγμα. Το αίμα βρίσκει ευκολότερο δρόμο μέσω της νεφρικής παρά μέσω της αζύγου φλέβας. Λογικά, εξακολουθεί να υπάρχει στένωση στην άζυγο ή την ημιάζυγο. Αν αυτές οι στενώσεις δε μπορούν να εντοπιστούν ή θεραπευτούν, έχει σημασία τότε να βεβαιωθούμε πως η νεφρική φλέβα είναι όσο πιο ανοιχτή γίνεται. Το αίμα πάντα επιλέγει την κατεύθυνση της χαμηλότερης πίεσης. Αν η άζυγος παροχετεύει αίμα στη νεφρική, αυτό σημαίνει πως η νεφρική λειτουργεί καλά.
Σε αυτό το κομμάτι ο Dr. Arata αναλύει τη νεφρική φλέβα ως φυσική παράπλευρη της αζύγου φλέβας. Η ίδια η στένωση της νεφρικής φλέβας είναι πολύ σπάνια, και αντιμετωπίζεται συνήθως με στεντ. Αν βρεθεί παθολογική σε ασθενή με CCSVI, υπάρχει πρόβλημα για το CCSVI όταν στον ίδιο ασθενή είναι στενωμένη και η άζυγος, αφού τότε το αίμα της σπονδυλικής στήλης χάνει και τις δύο επιλογές κατεύθυνσης που έχει. Αν στη φλεβογραφία η νεφρική φλέβα δεν παρουσιάζει στενώσεις αλλά δέχεται το αίμα της αζύγου, αυτό σημαίνει πως υπάρχουν στενώσεις στην άζυγο, οι οποίες αναγκάζουν το αίμα να κινηθεί μέσω άλλης οδού.
Ευχαριστώ την Αλίκη για την υπόδειξη της σελίδας του Dr. Arata.
Dr. Mike Arata
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου