Rendezvous και Υποπλασία

Rendezvous: επέμβαση για τον καθετηριασμό σφαγίτιδας φλέβας από τον λαιμό,  πολύ καλή εναλλακτική για όσους έχουν φλέβες που
α. είναι collapsed (επαναστένωσαν σε σημείο να μη χωράει καθετήρας, έπειτα από αγγειοπλαστική)
β. είναι occluded (δημιουργήθηκε εσωτερικά κάποιο εμπόδιο που τις επαναστένωσε, με συνηθέστερα τον θρόμβο ή την υπερπλασία του ενδοθηλίου)

Τί κάνει ένας επεμβατικός ακτινολόγος, αν δε μπορεί να καθετηριάσει τη σφαγίτιδα λόγω στένωσης;

Εφαρμόζει το ... ραντεβού.

http://www.thisisms.com/ftopicp-147803.html

Καθετήρας με άκρη πλατίνας μπαίνει, μέσω ποδιού, και φτάνει τη σφαγίτιδα. Όσο τη φτάνει. Με μικροεπέμβαση στο λαιμό, ψηλά, εισέρχεται ένας δεύτερος καθετήρας, το "λάσο". Με ρομποτική καθοδήγηση από τον υπέρηχο, ο δεύτερος καθετήρας τραβάει προς τα πάνω τον πρώτο καθετήρα. Μετά αρχίζει το μπαλονάρισμα.

Σε υποπλαστικές φλέβες μπορεί να εφαρμοστεί η ίδια τεχνική. Υποπλαστική είναι η φλέβα που έχει εύρος λιγότερο από 6 χιλιοστά, τη στιγμή που το ιδανικό εύρος για σφαγίτιδες ορίζεται στα 18 χιλιοστά για γυναίκες και 20 για άντρες. Η μεγαλύτερη πρόκληση που εμφανίζει η υποπλαστική φλέβα είναι το elastic recoil. Ξανακλείνει δηλαδή πάρα πολύ εύκολα, εφόσον ποτέ δεν αναπτύχθηκε φυσιολογικά. Δε μπορείς να την ανοίξεις με τη μία όμως, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος ρήξης - αν και οι σφαγίτιδες, γενικά, απέδειξαν ότι αντέχουν και υψηλή πίεση.

Πώς ανοίγεις την υποπλασία; Την ανοίγεις προοδευτικά, η τεχνική είναι τεχνική "ωρίμανσης" της φλέβας και εφαρμόζεται ήδη για τη διάνοιξη αρτηριοφλεβικής οδού στους ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Κάνεις συνεχόμενο μπαλονάρισμα της φλέβας κάθε 2 εβδομάδες, για 2 έως 3 μήνες, χωρίς να περιμένεις να στενώσει η φλέβα, και μέχρι να τη φτάσεις 18-20 χιλιοστά.

Όσο μικρότερο το μπαλονάκι, τόσο μεγαλύτερη η πίεση που ασκείται. Η υποπλασία συχνά συνυπάρχει με βαλβιδική ανεπάρκεια.

Λόγω εκ φύσεως μικρότερης ροής, η υποπλαστική φλέβα έχει πάντα περισσότερες πιθανότητες θρόμβωσης.

Η υποπλασία είναι εμβρυολογική ανωμαλία. Πρέπει να παρακολουθείται, μετά την αγγειοπλαστική, με υπέρηχο τους προσεχείς μήνες: 1,3,6,9,12,18,24,36.