Συνέντευξη του Robert Zivadinov, MD, PhD Professor of Neurology

Μία πρόσφατη συνέντευξη του Zivadinov φέρνει το CCSVI κοντά στην MS, αναδεικνύοντας το πρώτο ως παθολογία που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όχι μόνο στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά και στην κοιλιακή χώρα - π.χ. νόσος του Crohn.

Multiple Sclerosis and CCSVI

Ερώτηση: ένα από τα προβλήματα στην έρευνα του CCSVI και την πιθανή του σύνδεση με τη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι η έλλειψη καλά ορισμένων διαγνωστικών κριτηρίων.  Τι πρόοδος έχει γίνει σε αυτό το κομμάτι και τι χρειάζεται να γίνει ακόμη για να θεσπιστούν διαγνωστικά κριτήρια;

Απάντηση: Μία εργασία μας, που τυπώνεται αυτή τη στιγμή, ερευνά την αξία του Doppler σε συνδυασμό με MRI, και δείχνει ότι η αναγνώριση του CCSVI, όσον αφορά δείκτες ευαισθησίας και ακρίβειας, γίνεται πολύ καλύτερη όταν χρησιμοποιούνται και οι δύο τεχνικές, και όχι η κάθε μία ξεχωριστά.  Νομίζω πως έχει επιτευχθεί πρόοδος με την επεμβατική φλεβογραφία, αλλά και με άλλες επεμβατικές τεχνικές, όπως ο ενδοαγγειακός υπέρηχος.  Καμία από αυτές τις τεχνικές δε χρησιμοποιήθηκε αρχικά για την ανίχνευση φλεβικών στενώσεων, και πρωτόκολλο για τη σωστή διεργασία τους είναι υπό σχεδιασμό.  Είμαι πρόεδρος της ISNVD, που περιλαμβάνει Ακτινολόγους, Νευρολόγους, Αγγειοχειρουργούς, Φυσικούς κλπ.  Στη δεύτερη ετήσια συνάντησή μας στο Ορλάντο το Φεβρουάριο του 2012 θα καταρτίσουμε κατευθυντήριες οδηγίες για τον υπέρηχο, την MRI, και την επεμβατική φλεβογραφία στη διάγνωση του CCSVI.

Ερώτηση: πώς ενισχύει η τελευταία σας εργασία την κατανόηση για τη σχέση CCSVI και MS?

Απάντηση: Ήταν μία πραγματικά ενδιαφέρουσα μελέτη, και τα αποτελέσματά της εξέπληξαν και εμάς.  Εξ αιτίας αυτής της αντιμαχίας, θελήσαμε να καταλάβουμε τους παράγοντες κινδύνου για τον πληθυσμό έχει CCSVI, αλλά όχι MS.  Βρήκαμε, προς έκπληξή μας, ότι τρεις επιβεβαιωμένοι αρνητικοί παράγοντες της σκλήρυνσης είναι παράγοντες κινδύνου και για CCSVI.  O ένας είναι ο ιός Epstein Barr.  Βρήκαμε συχνότερο ιστορικό λοιμώδους μονοπυρήνωσης σε πληθυσμό με CCSVI.  Ο ιός Epstein έχει προθρομβωτικές ιδιότητες, συνεπώς η συσχέτιση αξίζει να μελετηθεί περαιτέρω.

Ένα άλλο εξαιρετικά ενδιαφέρον γεγονός είναι ο εντοπισμός του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.  Αυτό έχει μεγάλη σημασία, γιατί αν η άζυγος έχει στενώσεις, θα μπορούσε να ενθαρρύνει την εκδήλωση ασθενειών της κοιλιακής χώρας, όπως το ευερέθιστο έντερο και η νόσος του Crohn, ασθένειες που υπάρχουν με αυξημένη συχνότητα στους ασθενείς με σκλήρυνση, αλλά και στους συγγενείς τους.  Η εργασία μας, λοιπόν, καταδεικνύει πως το CCSVI δεν είναι χωρίς συνέπειες τόσο για το κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και για την κοιλιακή χώρα.

Ο τρίτος παράγοντας κινδύνου είναι το κάπνισμα, το οποίο συσχετίζεται και με σκλήρυνση αλλά και με αρτηριακές παθήσεις.  Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι: τα καρδιαγγειακά προβλήματα, όπως π.χ. το φύσημα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση στον εγκέφαλο.  Η αγγειακή συννοσηρότητα στους ασθενείς με σκλήρυνση είναι υψηλή.  Συνεπώς νομίζω πως η τελευταία μας έρευνα είναι στο σωστό δρόμο για την κατανόηση του CCSVI.  To επόμενο μεγάλο ερώτημα είναι γιατί οι υγιείς πληθυσμοί με CCSVI και παράγοντες κινδύνου όμοιους με της σκλήρυνσης δεν εξέλιξαν σκλήρυνση.  Πρέπει να βρούμε τί λείπει από την αλυσίδα στους παράγοντες κινδύνου και δεν πυροδοτείται πάντα η σκλήρυνση.

Στο δεύτερο μισό της συνέντευξης ο Robert Zivadinov αναφέρει πως το CCSVI θα μπορούσε να χαρακτηριστεί αποτέλεσμα της σκλήρυνσης αν οι έρευνες που γίνονται τώρα στην παιδιατρική σκλήρυνση ή στους ασθενείς στην αρχή της νόσου δεν εντοπίσουν το CCSVI με υψηλά ποσοστά.  Προς αυτό το συμπέρασμα κινούνταν ο επίλογος της μελέτης τους με υπέρηχο σε ασθενείς και ομάδες ελέγχου, ότι το CCSVI θα μπορούσε να είναι και αποτέλεσμα της σκλήρυνσης.  Ωστόσο, ούτε αυτό μπορεί ακόμη να ειπωθεί.  Αναφέρει πως μελέτη που εκπόνησε ο ίδιος μαζί με τον Zamboni, και περιελάμβανε αγγειοπλαστική σε ασθενείς με σκλήρυνση, έδωσε υποσχόμενα αποτελέσματα.  Ακόμη κι έτσι, όμως, δέχεται τη συνεισφορά του CCSVI σε συμπτώματα όπως οι πονοκέφαλοι, η κόπωση, οι διαταραχές ύπνου, η θολή σκέψη, αλλά παραμένει σε αμφιβολία η πρόταση πως η αγγειοπλαστική μπορεί να αλλάξει την πορεία της MS.

Διακρίνω έναν "νευρολογικό" επίλογο σε μία συνέντευξη που ξεκίνησε φιλο-ζαμπονικά.  Ας είναι.  Κρατάω το ότι για ακόμη μία φορά, νόσοι με υποτιθέμενη αυτοάνοση προέλευση, όπως η σκλήρυνση και η νόσος του Crohn, μελετώνται υπό το φως φλεβικών στενώσεων.  Αν δεν ήταν το CCSVI, θα διατύπωνε ποτέ κανείς αυτήν την πρόταση για τη νόσο του Crohn?