Radical neck dissection

Σε ασθενείς με καρκίνο, προκειμένου να αφαιρεθούν όλοι οι μεταστατικοί όγκοι στον λαιμό, πραγματοποιείται μία ωτορινολαρυγγολογική επέμβαση αφαίρεσης, ανάμεσα σε άλλα, και των έσω και έξω σφαγίτιδων.  Είναι ζήτημα, ωστόσο, αν η απομάκρυνση των σφαγίτιδων δε συνεισφέρει σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και σε νευρολογικά προβλήματα στους ασθενείς.  Εργασία νευροχειρουργών το 2008, άσχετη με το CCSVI, διερευνά τα παράπλευρα δίκτυα και την σημασία τους στην περίπτωση ενός 55χρονου ασθενούς με όγκο στον λάρυγγα, στον οποίο πραγματοποιήθηκε αυτή η επέμβαση.

Radical neck dissection

Οι συγγράφοντες νευροχειρουργοί, ωριλά και ακτινολόγοι αναφέρουν πως τέτοιου είδους επεμβάσεις πραγματοποιούνται από το 1906, κατόπιν πρότασης του Crile πως οι ασθενείς στους οποίους αφαιρούνται οι σφαγίτιδες δε θα έχουν πρόβλημα, ωστόσο σημειώνουν πως ποτέ δεν έχει αποδειχθεί αν αυτό ισχύει ή όχι:

Radical neck dissection was first introduced by Crile in 1906. He advocated bilateral removal of the jugular veins when necessary and claimed that deep veins were adequate by themselves to take over the venous drainage of the brain but this has not been proven since than.

Όπως είναι φυσιολογικό, στον ασθενή από τον οποίο αφαιρέθηκαν οι σφαγίτιδες μετεπεμβατική φλεβογραφία έδειξε εκτεταμένο παράπλευρο δίκτυο, ενώ η φλεβική κυκλοφορία διεξαγόταν κυρίως από τις σπονδυλικές φλέβες.  Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου τέσσερις εβδομάδες μετά δεν ανέδειξε κάποια παθολογική μεταβολή, π.χ. οίδημα, ενώ στο πέρασμα της τετραετίας η νευρολογική του κατάσταση ήταν απείραχτη.

Ακόμη κι έτσι, η αφαίρεση, ταυτόχρονα, και των δύο σφαγίτιδων θεωρούνταν αμφιλεγόμενη.  Κάποιοι Νευροχειρουργοί θεωρούσαν πως δεν υπάρχει πρόβλημα, άλλοι υποστήριζαν πως πρέπει τουλάχιστο να γίνεται τμηματικά, δηλαδή πρώτα αφαίρεση της μίας σφαγίτιδας και μετά από λίγο καιρό της άλλης, ενώ υπάρχουν και ιατροί που θεωρούσαν τέτοια επέμβαση υπαίτια για την πρόκληση νευρολογικών προβλημάτων.  Από τους τελευταίους, αυτοί που μνημονεύονται στην παρούσα εργασία είναι οι Weiss et al,  οι οποίοι μετά από έρευνα υποστήριξαν πως η μονόπλευρη αφαίρεση σφαγίτιδας προκαλεί ραγδαία αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, που όμως ισορροπεί στο φυσιολογικό ξανά μετά την επέμβαση.  Η αμφοτερόπλευρη αφαίρεση σφαγίτιδων, όμως, δεν έχει τα ίδια αποτελέσματα - η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογικές αδυναμίες:

Following bilateral neck dissection, some devastating complications can occur. The staged bilateral neck dissection technique with the preservation of one jugular vein system in the first surgery is therefore more popular . It is believed that the sacrifice of both jugular veins leads to increased intracranial pressure with subsequent neurological sequela (Weiss, KL, Wax, MK, Haydon, RC, Kaufman, HH, Hurst, MK: Intracranial pressure changes during bilateral radical neck dissections. Head & Neck 15: 546-552, 1993). [...]  Studies showed that ICP levels rose dramatically but dropped to near normal levels post-operatively after one-sided ligations (Weiss et al).

Στον εν λόγω ασθενή, βέβαια, που αφαίρεσε και τις δύο εσωτερικές και εξωτερικές σφαγίτιδες τίποτα δε συνέβη στην τετραετία, χωρίς όμως αυτό να σημαίνει και κάτι - speaking of CCSVI, γνωρίζουμε πως το πρόβλημα είναι χρόνιο.  Σωστό ή λάθος, το συμπέρασμα που προέκυψε από την παρατήρηση του 55χρονου ασθενή είναι πως και η αμφοτερόπλευρη αφαίρεση σφαγίτιδων μπορεί να γίνει ανεκτή, αν υφίσταται καλό παράπλευρο δίκτυο:

In the present study, we demonstrated that the healthy brain can tolerate bilateral jugular vein ligation during radical neck dissection by opening invisible channels. [...] The patient can tolerate bilateral removal of the internal jugular veins only in the presence of adequate collateral venous circulation.

Σήμερα αρκετοί θα διαφωνούσαν με αυτό το συμπέρασμα.