CCSVI particulars

Ένας χρόνος πέρασε από τότε που έγινε η πρώτη επέμβαση αποκατάστασης της ΧΕΝΦΑ στην Ελλάδα.  Πολύ περισσότερος είναι ο καιρός που επεμβατικοί ακτινολόγοι, αγγειολόγοι και χειρουργοί ασχολούνται με το ίδιο σύνδρομο στο εξωτερικό.  Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του Ζαμπόνι στο πρώτο γκρουπ που αυτός θεράπευσε αναμένονται.  Στο ενδιάμεσο, προέκυψαν οι πρώτες επαναστενώσεις παγκοσμίως.  Εξ αιτίας τους, μάθαμε κάποια πράγματα.

1. CCSVI δεν υπάρχει χωρίς τη συμμετοχή τουλάχιστο δύο φλεβών.

2. Η διάγνωση του συνδρόμου γίνεται ιδανικά με ESAOTE Mylab vinco, μηχάνημα υπερήχου που σχεδιάστηκε αποκλειστικά για την πάθηση.  Ο απλός υπέρηχος είναι επιρρεπής σε αβλεψίες.

3. Τα περισσότερα προβλήματα έχουν σχέση με βαλβίδες.  Εξ αιτίας τους, μπορεί να προκληθεί πρόβλημα διατομής δευτερογενώς στις φλέβες.  Η βαλβιδική ανεπάρκεια, όμως, όταν δεν είναι κραυγαλέα, διαγιγνώσκεται καλύτερα με IVUS.  Δείτε τί αναφέρει σχετικά ο Sclafani:

"with regard to whether angioplasty and valvuloplasty are different, i want you to understand that from day 1 of this journey, dr zamboni and most of us have treated the area of the valves. it is only through ivus that i learned that it was the annulus of the valve or the leaflets of the valve that were being treated. it was not anything different except our understanding of this.

we are almost always treating disease valves. Surprise!"

(http://www.thisisms.com/ftopic-10680-4440.html)

4. Τα στεντ εξακολουθούν να αντενδείκνυνται.  Έχουν οδηγήσει και σε αθεράπευτες στενώσεις.  Ωστόσο, μεταξύ τους, υπάρχει διαφορά ανάμεσα στα nitinol stent και steel stent, καθώς και διαφορά ποσοστών και βαθμού επαναστένωσης ανάμεσα στα ιατρικά κέντρα που τα τοποθετούν.   Πληροφορίες από ιατρό που συνομιλεί με άλλους ιατρούς διαδικτυακά θέλουν τα steel stents μέχρι στιγμής να μην έχουν οδηγήσει σε occlusion (στένωση που χαρακτηρίζεται από σοβαρή έως αθεράπευτη).

"not many articles published but we've experienced clear difference between steel and nitinol stents. Thus far, no of steel stent occluded (at least, we have no information about such an event), only some insignificant narrowings, while there were many severe narrowings inside of nitinol stents, and some of them completly occluded."

http://www.thisisms.com/ftopic-15223-60.html

5. Ακαδημαϊκοί λόγοι στέκουν υπέρ του καθετηριασμού από την αριστερή μηριαία φλέβα σε όλους τους ασθενείς.  Για τη διαδικασία της επέμβασης, προτιμάται η δεξιά.  Σε περιπτώσεις primary progressive ασθενών, πρέπει οπωσδήποτε η φλεβογραφία να γίνεται από αριστερά, ώστε να αποκλειστεί ενδεχόμενη εμπλοκή των lumbar veins, renal, iliac.

6. Οι υποπλασίες των σφαγίτιδων δεν αφήνονται να επαναστενώσουν.  Μπαίνουν στη διαδικασία "ωρίμανσης" με διαδοχικές και σταδιακές διαστολές, κάθε δύο με τρεις εβδομάδες, για δύο έως τρεις μήνες περίπου (ανάλογα πάντα με τον βαθμό της στένωσης).

7. Οι στενώσεις αντιμετωπίζονται επιτυχέστερα με τη χρήση μικρότερου μπαλονιού, αλλά μεγαλύτερης πίεσης σε αυτό.  Η φυσική διαδικασία της αναπνοής αξιοποιείται.  Προτεινόμενη διαδικασία: μετριέται η διάμετρος της φλέβας κατά την εκπνοή, οπότε και η ροή είναι μεγαλύτερη, και αυτή είναι και η διάμετρος του πρώτου μπαλονιού που θα χρησιμοποιηθεί.

8. Δεν είναι απαραίτητο πάντα να αντιμετωπίζονται στενώσεις σε ψηλότερο σημείο στη φλέβα.  Αυτές αφήνονται να επανέλθουν από μόνες τους, όταν έχει αντιμετωπιστεί επιτυχώς η περιοχή της βαλβίδας, που συνήθως πάσχει.

Η εξειδίκευση είναι απίστευτη, μέσα σε μόλις ενάμιση χρόνο.  Οι δύσκολες περιπτώσεις του CCSVI έδειξαν πως αυτό το σύνδρομο δεν είναι άλλη μία φλεβική ανεπάρκεια.  Το συμπέρασμα;  Οι θεράποντες ιατροί της ΧΕΝΦΑ πρέπει να ενημερώνονται συνεχώς.  Οι τεχνικές γνώσεις, που αποκτήθηκαν με την εξάσκηση, είναι τώρα κτήμα όλων.  Είναι διαθέσιμες σε γιατρούς και ασθενείς, με την ελπίδα πως οι πρώτοι θα τις αξιοποιήσουν και θα τις πάνε ένα βήμα παρακάτω.