"Αυτοάνοση" θυρεοειδίτιδα στην εγκυμοσύνη

Increased thyroid autoimmunity among women with multiple sclerosis in the postpartum setting.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι αυτοάνοση ασθένεια τύπου Ι, στην οποία Τ και Β κύτταρα αντιδρούν, οδηγώντας σε καταστροφή των ιστών του κεντρικού νευρικού συστήματος.  Πλήττει κυρίως γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, και δεν εμφανίζει συχνή συννοσηρότητα με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως εμφανίζει ο διαβήτης, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ο θυρεοειδής.  Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας στις γυναίκες ασθενείς με σκλήρυνση.  Τόσο η σκλήρυνση όσο και η θυρεοειδίτιδα βελτιωνονται κατά τη διάρκεια της κύησης, αλλά επιδεινώνονται την περίοδο της λοχείας, λόγω της ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού.  Αυτοάνοσος θυρεοειδής εμφανίζεται, λοιπόν, στη λοχεία, ακόμη και σε πληθυσμούς χωρίς σκλήρυνση.

Αυτά λένε οι Φινλανδοί νευρολόγοι στον πρόλογο της εργασίας που σας παραθέτω, και ακολουθεί το πείραμά τους: εμφανίζεται όντως θυρεοειδίτιδα πιο συχνά σε γυναίκες ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, και αν ναι, πώς επηρεάζει την κύηση, την επιλόχειο κατάθλιψη και την κόπωσή τους;

46 έγκυες ασθενείς, 35 έγκυες υγιείς.  Και ναι μεν στις ασθενείς με MS βρέθηκαν, στην περίοδο της λοχείας, περισσότερα αντιθυρεοειδικά αντισώματα, αλλά αυτό δεν τις έκανε πιο επιρρεπείς στην εκδήλωση "αυτοάνοσης" θυρεοειδίτιδας, ούτε επηρέασε την κόπωσή τους, ούτε την πιθανότητα επιλόχειας κατάθλιψης.

These Abs may hence reflect the dysregulated activity of the immune system, but they may also be a marker of an underlying subtle alteration in the thyroid reserve.

Τί αλλάζει στην κύηση τόσο εμφανώς που προκαλεί αναστάτωση ακόμη και στον θυρεοειδή, ακόμη και σε MS-free γυναίκες?  Με τον όγκο του πλάσματος να αυξάνεται έως και 40% προς το τέλος της κύησης, το αίμα διογκώνει τα αγγεία ή "φορτώνει" εναλλακτικές διαδρομές, σαν αυτή του θυρεοειδούς αδένα, ειδικά όταν υπάρχει στένωση στη γειτονική σφαγίτιδα φλέβα, με αποτέλεσμα, ίσως, ο ίδιος ο θυρεοειδής αδένας να μην αποχετεύει το αίμα του επαρκώς.  Eίχε πει ο Zamboni, τω καιρώ εκείνω:

Τhe superior, middle, and inferior thyroid veins all drain their respective lobes. The superior and middle thyroid veins drain into the IJVs, whereas the inferior thyroid vein drains into the brachiocephalic trunk. Such a collateral circle has been seen constantly activated when chronic obstruction of the IJVs occurred (Zamboni et al., 2009a). It permits to bypass stenosies of the distal IJVs segment collecting the blood towards the brachiocephalic trunk.

Από: Venous Collateral Circulation of the Extracranial Cerebrospinal Outflow Routes.

Η Αμερικανική Ένωση για τον Θυρεοειδή προτείνει, ωστόσο, παρακολούθηση για πιθανές παθήσεις του θυρεοειδούς τόσο στην κύηση όσο και στη λοχεία.

Για όσες ενδιαφέρονται, η έκβαση της κύησης δεν επηρεάστηκε από την παρουσία, ή όχι, αυτοάνοσων αντισωμάτων, και η μόνη συσχέτιση που παρατηρήθηκε ήταν μεταξύ αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων και διαβήτη της κύησης:

There was no significant difference in the pregnancy and delivery characteristics, such as the rate of caesarean sections, vacuum assistance, pre-term delivery or pre-eclampsia between the patients with elevated (n = 12) and normal (n = 34) thyroid Abs (Table 2). The only significant difference between the groups was the rate of gestational diabetes, as all three MS mothers with gestational diabetes were thyroid Ab positive (p = 0.024). Characteristics of the newborns were similar in the respective groups (Table 2). The only MS patient (Figure 3, Patient 5) with laboratory- confirmed postpartum thyroiditis and hyperthyroidism gave birth to a baby with a low birth weight (≤ 2500 g).

Αναμφίβολα, η εγκυμοσύνη φαίνεται να είναι ένα γερό crash test για τον οργανισμό, μία μοναδική ευκαιρία να διαφανούν όλες οι ανεπάρκειες.  Αν έχεις ανάλογη εμπειρία να διηγηθείς, είναι χρήσιμο να την καταθέσεις εδώ.  Εμφάνισες μετά τη γέννα θυρεοειδή, διαβήτη, επιλόχειο κατάθλιψη, σκλήρυνση, χρόνια κόπωση?  Υπάρχει μία τάση, εκ μέρους της νευρολογίας (αχ!) να τονίζονται τα οφέλη της κύησης στη σκλήρυνση, και να υπερτονίζεται το γεγονός ότι οι ασθενείς με σκλήρυνση "ασφαλώς και μπορούν να γίνουν μαμάδες σε όσα παιδιά θέλουν" - σα να μας λένε "κοιτάξτε, δε διαφέρετε από τις άλλες γυναίκες, δεν άλλαξε καθόλου η ζωή σας, βουρ στην τεκνοποίηση".  Είναι όμως πάντα έτσι;