Υποδόριες αιμορραγίες στην πολλαπλή σκλήρυνση

Μία ενδιαφέρουσα εργασία του 1958 (Roy L. Swank) επισημαίνει ανώμαλες αιμορραγίες που συμβαίνουν στα κάτω άκρα σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, και μάλιστα ενισχύονται πριν την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων στους ασθενείς.  Η συσχέτιση των δύο φαινομένων ήταν τόσο ισχυρή σε σύνολο 48 ασθενών στο Μόντρεαλ,  που μελετήθηκαν επί έξι συναπτά έτη, ώστε ο συγγραφέας δικαίως θεωρεί πως διαταραχές του αίματος ή των αγγείων χαρακτηρίζουν την σκλήρυνση κατά πλάκας:

The present writer sometimes observed hemorrhages in patients who had not previously been aware of  their presence.  They  occur  on  the  extremities, usually legs or thighs.  In  those instances where their development  was observed from the beginning, they appeared first as very small red spots several millimeters  in  diameter.  In the  course  of  24 hours  these  spots  spread  out to become approximately  1  to  2  cm.  in diameter and became a blue  color.  In another  day or  so  they became  yellowish and  then  gradually disappeared.  Biopsies of  five  spontaneous hemorrhages,  where trauma  could  be  coddently ruled out,  revealed extravasated  red blood cells infiltrating  the deeper layers of  the derma  and  subcutaneous fat.

Σημειακές αιμορραγίες ερυθρού χρώματος, με μικρή διάμετρο, εξελίσσονται μέσα στη μέρα ώσπου γίνονται μπλε, μετά κίτρινες και μετά εξαφανίζονται.

In addition to  the small subcutaneous hemorrhages,  the author  also observed  the  spontaneous  appearance of  white  linear streaks  of the lower extremities in several patients. These appeared  abruptly, lasted a few  seconds,  and then disappeared.  The  author  has observed and  a number  of  patients  have described petechial hemorrhages  in large number after having  their blood pressure  taken both under  and distal  to  the blood pressure cuff, and petechial hemorrhages  have been seen  around  the waist or  at  other  places  where  constriction  of  the body  by  a  belt  or  elastic  had  been present.

Ταυτόχρονα με τις μικρο-αιμορραγίες, παρατηρήθηκε η αιφνίδια εμφάνιση λευκών λωρίδων στα κάτω άκρα των ασθενών, οι οποίες σύντομα εξαφανίζονταν.  Τα αγγειακά αυτά φαινόμενα εμφανίζονται περιοδικά και είτε προτρέχουν είτε συνοδεύουν την επιδείνωση της νόσου.  Στην ομάδα ασθενών του Μόντρεαλ, οι αιμορραγίες έπεσαν σε ύφεση, όταν και η νόσος των ασθενών ήταν λιγότερη ενεργή.

These vascular phenomena  (in particular the subcutaneous  hemorrhages  and  white  linear streaks on  the extremities)  appear periodically and  frequently  coincide  with  or  precede  activity  of  the  disease as manifested by exacerbation  of  existing symptoms  or  the  development  of  new  symptoms.  In  the past six years during which  these phenomena have been observed,  they have  become progressively  less frequent as  the  disease  itself  has become  less active  (attacks less  frequent)  in  our Montreal group  of  patients.  Shulman  and  co-workers’ also  noted a  correlation  between changes in capillary fragility  and  clinical activity  of  multiple  sclerosis.

Ο συγγραφέας εύστοχα, και τόσο πρώιμα (1958), "βγάζει" την πολλαπλή σκλήρυνση από τα στενά όρια του κεντρικού νευρικού συστήματος, κι ας μην γνωρίζει να την τοποθετήσει επακριβώς στις επίμαχες φλέβες:

In  preceding  articles  evidence has been presented  which  implicates  the  vascular system  and  especially  the  blood  itself  in the pathogenesis  of  this  disease.  In  the  last  few years  there  has developed increasing  interest in  the blood elements and clotting mechanisms in  multiple  sclerosis. [..] The observations reported in this paper  lend some  support, although  indirect,  to  the  contention  that multiple  sclerosis  is not  localized primarily  in or  confined to  the central nervous system.

Δεν γνωρίζω πως εξηγούνται οι ανώμαλες αυτές αιμορραγίες στην πολλαπλή σκλήρυνση.  Επιβεβαίωση της αυξημένης πίεσης του φλεβικού συστήματος συνολικά, όπως μετρήθηκε από τον Dr. Zamboni?  Ένδειξη ενός γενικότερα ευαίσθητου φλεβικού συστήματος εκ γενετής;  Κάτι άλλο;

Η εργασία είναι διαθέσιμη ολόκληρη σε οποιονδήποτε τη ζητήσει.

Swank, Roy L.  "Subcutaneous hemorrhages in multiple sclerosis", Neurology 1958; 8; 497