Ερωτήσεις και Απαντήσεις με τον Ιατρό κ. Μιχαήλ Κ. Γλυνό

Το ccsvitalk.gr απευθύνθηκε στον Ιατρό κ. Μιχαήλ Κ. Γλυνό, Διευθυντή του Τμήματος Επεμβατικής Ακτινολογίας στο Νοσοκομείο Υγεία, με εννέα ερωτήσεις για το CCSVI.  Ο γιατρός ανταποκρίθηκε σύντομα, και με μεγάλη προθυμία μας παραχώρησε τις απαντήσεις του.  Τον ευχαριστούμε ιδιαίτερα.

Neutralis:  Τί είναι οι έσω σφαγίτιδες, οι σπονδυλικές φλέβες, και η άζυγος/ημιάζυγος;

κ. Μιχάλης Γλυνός: Οι σφαγίτιδες και οι σπονδυλικές φλέβες παροχετεύουν το αίμα από τον εγκέφαλο και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης προς την καρδιά. Η άζυγος παροχετεύει το αίμα (μέσω και της αριστερής ημιαζύγου) από μέρος του σώματος (καί τον Νωτιαίο μυελό), μαζί με άλλα συστήματα φλεβών.

N.:  Είναι συνδεδεμένα τα ανωτέρω αγγεία, στην ιατρική, με άλλα προβλήματα πλην του CCSVI?

κ. Μ.Γ.:  Για να δώσουν κλινικό πρόβλημα οι σφαγίτιδες και οι σπονδυλικές φλέβες θα πρέπει να υπάρχει συνολικό πρόβλημα , δηλαδή τουλάχιστον και στις δύο σφαγίτιδες, αφού τα αγγεία αυτά επικοινωνούν μεταξύ τους στο επίπεδο του εγκεφάλου. Στένωση ή και απόφραξη π.χ. της μιάς μόνο σφαγίτιδος δεν παρουσιάζει συνήθως κλινικό πρόβλημα, διότι το αίμα παροχετεύεται από την άλλη.

N.: Υποδηλώνει το CCSVI την ύπαρξη προβλήματος φλεβικής ανεπάρκειας και σε άλλο σημείο του σώματος;  Εφόσον, δηλαδή, ένας ασθενής έχει διαπιστωμένα φλεβικά προβλήματα στις σφαγίτιδες και την άζυγο, είναι λογικό να υποθέσουμε πως έχει προβλήματα και σε άλλα σημεία;

κ.Μ.Γ.:  Αυτό συμβαίνει μερικές φορές στους πάσχοντες από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η στένωση δηλ. κεντρικών φλεβών. Δεν έχουμε στοιχεία μέχρι στιγμής για το CCSVI.

N.:  Η πλέον ασφαλής επέμβαση αποκατάστασης του CCSVI θεωρείται η αγγειοπλαστική με μπαλόνι.  Ποιά είναι η διαδικασία που ακολουθείται κατά την επέμβαση;

κ.Μ.Γ.:  Προκειται για κλασσική αγγειοπλαστική: μηριαία φλεβική παρακέντηση, προσπέλαση των στενώσεων με οδηγό σύρμα και διαστολή με ασκό (μπαλόνι ) από 10-16 mm.  Δεν απαιτείται νοσηλεία στο νοσοκομείο και δεν χρειάζεται νάρκωση. Γίνεται με τοπική αναισθησία. Το ποσοστό επιπλοκών δεν ξεπερνά το 1-3%.

N.: Γνωρίζετε, ή μπορείτε να φανταστείτε, αν υπάρχουν φλεβικά προβλήματα στο πλαίσιο του CCSVI που θεωρούνται αθεράπευτα;

κ.Μ.Γ.:  Δεν γνωρίζω.

N.: Πώς επιδρούν περιβαλλοντικοί παράγοντες στο CCSVI?

κ.Μ.Γ.:  Δεν έχει ερευνηθεί.

N.:  Πόσο καιρό θέλει μια φλέβα να επανέλθει σε κατάσταση ισορροπίας μετά από μπαλόνι και πόσο σταθερή είναι η νέα κατάσταση;

κ.Μ.Γ.:  Ο επανέλεγχος γίνεται σε ένα μήνα περίπου, σε 3, 6, 12 μήνες και απο εκεί και πέρα ανά έτος.

N.: Αρκετοί ασθενείς βιώνουν επαναστένωση εξ αιτίας θρόμβωσης.  Από τί εξαρτάται ο κίνδυνος αυτός;  Υπάρχουν λύσεις αντιμετώπισης μίας θρόμβωσης;

κ.Μ.Γ.:  Δεν είναι συχνό να θρομβώνονται αυτές οι φλέβες μετά από επιτυχημένη αγγειοπλαστική.  Εάν όμως παραμείνει στένωση της τάξεως του 50% τότε υπάρχει κίνδυνός επαναστένωσης. Οι ασθενείς λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακή αγωγή επί 1 μήνα για την αποφυγή θρόμβωσης στο σημείο της αγγειοπλαστικής.

N.: Ο ρόλος των Επεμβατικών Ακτινολόγων είναι σημαντικός τόσο σε διαγνωστικό όσο και σε θεραπευτικό επίπεδο.  Συζητήθηκε άραγε το CCSVI στο Ευρωπαϊκό Ακτινολογικό Συνέδριο στη Βιέννη;

κ.Μ.Γ.:  Η  Επίσημη θέση του CIRSE (Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe) επί του θέματος, όπως αυτή διατυπώνεται στο τεύχος vol. 34, no1 του Φεβρουαρίου 2011, είναι ότι ναί μεν υπάρχουν ανέκδοτες πληροφορίες για την επιτυχία της μεθόδου (liberation treatment) αλλά ακόμη δεν έχουν δημοσιευθεί τυχαιοποιημένες μελέτες (randomized control trials), οι οποίες θα μας δώσουν πιό αξιόπιστα αποτελέσματα και, συνεπώς, δεν μπορούμε ακόμη να μιλάμε για θεραπεία του CCSVI ή της MS.. Στο στάδιο αυτό βρισκόμαστε σήμερα και οι ασθενείς ενημερώνονται ότι δεν πρόκειται ακόμα για καθιερωμένη θεραπευτική μέθοδο. Ήδη στην Ελλάδα ξεκινήσαμε την συμμετοχή μας στην διεθνή μελέτη. Ως τώρα οι εντυπώσεις που λαμβάνουμε από ασθενείς κρίνονται ως θετικές.  Ανακοινώσεις επί του θέματος πιθανώς θα έχουμε στο ερχόμενο CIRSE στο Μόναχο τον Σεπτέμβριο (www.cirse.org)

www.interventional.gr